ایمونولوژی پزشکی (Medical Immunology) شاخه‌ای از علوم زیست پزشکی است که مطالعه ساختار و عملکرد سیستم ایمنی بدن در تمام ارگانیسم‌ها را در بر می‌گیرد. سیستم ایمنی مهم‌ترین نقش را در شناخت بیماری‌ها ایفا می‌کند و همچنین با انواع مختلفی از مکانیسم‌های دفاعی از بدن انسان در برابر عفونت‌ها محافظت می‌کند .

دکتر اقدمی بعد از آن  بعنوان عضو هیات علمی در  پژوهشگاه رویان  مشغول به کار شد .

پژوهشگاه رویان بعنوان قطب تحقیقاتی و فناوری کشور  در تراز بین المللی، پیشگام در توسعه علم، فناوری و نوآوری در علوم زیستی با مرجعیت در علوم سلولهای بنیادی، تولید مثل، زیست فناوری، طب ترمیمی و موثر در ارتقاء سلامت جامعه می باشد این پژوهشگاه  خرداد 1370  با هدف ارائه خدمات درمانی، پژوهش و آموزش در زمینه علوم باروری و ناباروری توسط زنده ياد دكتر سعيد كاظمي آشتياني و گروهی از پژوهشگران و همکارانش در جهاد دانشگاهی علوم پزشکی ایران تاسیس شد.

دکتر اقدمی در باره علت انتخاب پژوشگاه رویان همچنین ادامه تحصیل خود می گوید  بیشتر دیدگاه هاو هدف اصلی ام این بود که بتوانم یک مسیری را ایجاد کنم که بشود کارهای تحقیقاتی را وارد بحث درمانی و استفاده های درمانی کرد که حاصلش در یک دوره مجموعه ای مثل  سل تک فارمد  بود که در حال حاضر یکی از بهترین و شاید بزرگترین مجموعه هایی است که موضوع تولید سلول به صورت بالینی را در کشور انجام می دهد.بعد از آن مجددا به منظور نزدیک شدن به بحث بالینی دوره تخصصی عفونی را شروع کردم . این دوره مقارن شد با شیوع کرونا در  ایران یعنی سال 1399 و تجربیات  کم نظیری را در اختیار من گذاشت . یک متخصص بیماری‌های عفونی اغلب به بررسی و درمان بیماری‌های گرمسیری، عفونت های قارچی، باکتریایی و ویروسی می‌پردازد. این متخصصین باید در دانشگاه دوره‌های پایه پزشکی، کارآموزی، رزیدنتی و دوره تخصصی را با موفقیت بگذراند .

ناصر اقدمی متخصص بیماریهای عفونی مدیرعامل و عضو هیات مدیره شرکت زیست بازساختی تسکین و عضو هیات علمی پژوهشگاه علمی رویان 

دکتر اقدمی در  چرایی زیست بازساختی می گوید : شاید این موضوع   سخت به نظر برسد  اما این که ما بتوانیم قطعاتی از بدن خود را  بازسازی کنیم موضوعی است که از سالهای خیلی قبل حتی در متون ادبی و تاریخی  ما نیز  با عنوان رویین تن آمده است ،بطور مثال حکیم ابواقاسم فردوسی در شاهنامه به رویین تن بودن اسفندیار اشاره می کند  در برخی از متون دیگر آمده زرتشت اسفندیار را که نوزادی بیش نبود، در آب مقدس شست‌وشو داد که همین سبب رویین‌تنی او گشت . شاید  تحقق رویای رویین تنی هیچ وقت   برایمان امکان پذیر نبوده. اما  با ابداعاتی که در سالهای اخیر  در رشته  پزشکی  صورت گرفته همه دغدغه ما این شده  که  وقتی بخشی از یک بافت  در بدن از دست می رود  چگونه می توانیم  جلوی تخریب بیشتر آن  را بگیریم  و اینکه چگونه می توانیم به حالت قبلیش بازگردانیم .الگوی ما تولد انسان است  در واقع  پدر و مادر از خود یک کپی ایجاد میکنند که ان خانواده را مجددا ایجاد می کند. در واقع یک آزمایشگاهی است که خداوند در نهاد بشر قرار داده است که رسیدن به آرزوی دوباره ساخته شدن در آنجا وجود دارد. در نتیجه ابزارهایمان وقتی توسعه پیدا کردند وعلوم در پزشکی و بایولوژی و زیست شناسی پیشرفت کردند به جاهایی رسیدیم که بتوانیم ادعا کنیم که واردعصری میشویم که بتوانیم که خود دگرسازی یا درواقع بازساختی را انجام دهیم.و این شروعش زمانی بود که سلول بنیادی معرفی شد .+

معمولا روند کار های پزشکی به این صورت است که وقتی ایده ای را شروع میکنیدتا به بالین بیمار برسد سالهای زیادی طول می کشد چون پیچیدگی های خاصی دارد و کارهای خیلی زیادی باید انجام شود . مثل تکنولوزی های دیگر نیست و خیلی زمان میبرد . درواقع به این علت که طرف مقابل ما انسان است و خیلی چیزها باید در باره اش رعایت شود.

به هرحال اتفاقاتی افتاده است که خوشبختانه امروزه در جایگاهی در دنیا قرار گرفته ایم که کم کم اثرات موضوع بازساختی را در بالین بیماران مشاهده کنیم. زیرا این علم  از آزمایشگاهها خارج شده و کم کم در حال ورود به بالین بیماران است.

در کشور ما نیز در این زمینه کارهای خیلی زیادی انجام شده است. از ابتدا شروع کردیم کارهای اولیه و تحقیقاتی آن را انجام دادیم و امروز در کشور جاهایی به صورت کلونی وجود دارند که بحث صنعتی سازی ان را پیگیری کرده و انجام می دهند. این موج همراه شد با موج شرکت های دانش بنیان و در یک مسیر قرار گرفتن این دو باعث شد که سرعت زیادی بگیرد.

شرکت زیست بازساختی تسکین  که اکنون در حال فعالیت است در واقع از یکی از همین مجموعه  ها نشات گرفته و تلاش میکند آن چیزی که در علم بازساختی، علم بایوتکنولوژی وعلم زیست تکنولوژی ایجاد شده است را در قالب یک شرکت خصوصی دانش بنیان به بالین بیماران آورده و مورد استفاده قرار دهد.

برای انجام این کارمثل هر صنعت دیگر  قطعا نیاز به جایی هست که این تکنولوژی را در آنجا عرضه کنیم. اما از آنجا که موضوع پزشکی پیچیده است باعث میشود جای عرضه ی این تکنولوژی هم کمی پیچیده باشد. یکی از روشهای مورد استفاده محققان و پزشکان برای عرضه انچه در آزمایشگاه تولید شده است ، بیمارستان ها هستند. بیمارستان هایی که در کنار ارائه خدمات روتین و متداول ، معرفی و خدمات جدید را هم ارایه داده و به اصطلاح در لبه پیشرفت و توسعه قرار دارند. در این زمینه روش رایج این است که بیمارستانهای وابسته به مراکز دانشگاهی این کار را انجام می دهند ولی نه تنها در کشور ما بلکه در سطح بین الملل هم دیده می شود که وقتی ساختارهای خصوصی و از آن بالاتر ساختارهای خیریه ای  وارد مجموعه ای می شوند، اهداف با روال خیلی بهتری  و تلاش بیشتری پیگیری می شوند. در این مجموعه ها مدیریت ها خیلی تغییر نمیکند و این باعث میشود اهداف ثابت بمانند .

در مجموعه زیست بازساختی تسکین هم خوشبختانه این اتفاق افتاده است به این معنی که با سازوکارهای ثابت شده برای توسعه مثل  دانش بنیان  ، خصوصی سازی و خیرین می توان  تولیدات آزمایشگاهی  را بسهولت در  بیمارستان به بیمار برسانیم .  به همین دلیل جزو مجموعه های نادری است که به جای اینکه از دانشگاه ایجاد شده و به بالین برسد ، عکس آن اتفاق می افتد . یعنی یک مجموعه خیریه   تصمیم به ایجاد بیمارستانی گرفته اند به نام بیمارستان تسکین در شهرستان رفسنجان. و این بیمارستان برای رسیدن به هدف خود که حرکت در لبه علم و توسعه فناوری هست، شروع به ساخت مجموعه ای در کنار خود کرده است به نام شرکت زیست بازساختی تسکین تا این توسعه فناوری در آنجا انجام شود.

زیست بازساختی که در انگلیسی به آن Bio Regeneration گفته می شود، یعنی زیست شناسی که به ترمیم و بازساختی مربوط است.این مجموعه برای تحقق این هدف بزرگ ایجاد شده است و امیدواریم بتوانیم با فعالیت هایی که اینجا انجام می دهیم به هدف های متعالی مجموعه بیمارستان و شرکت زیست بازساختی تسکین برسیم.

دکتر اقدمی انگیزه و دلیل قدم گذاشتن  در این راه را اینگونه بیان می کند

در برهه ای از زمان که بعنوان  دوره سازندگی  مطرح است ، مراکز تحقیقاتی زیادی در دانشگاهها ایجاد  شد. من هم وارد این مراکز شدم و همین  باعث شد به کارهای تحقیقاتی خیلی علاقمند شوم. بعد از فارغ التحصیلی همین مسیر را ادامه دادم و  وارد رشته علوم پایه ای  ایمن شناسی شده و دکترا گرفتم. و این کاملا مسیر من رو ازبالین بیمار  جدا کرد . همانطوذ که قبلا اشاره کردم سپس وارد  پژوهشگاه رویان شدم و پژوهشگاه هم طبق ماموریتی که داشت روی بخش سلول درمانی متمرکز بود و می خواست  این مبحث وارد بالین شود . این موضوع به من که سابقه پزشکی داشتم فرصت را داد تا حلقه خوبی در این زنجیره باشم  .برای اینکه بتوانم سریعتر این مسیر را به نتیجه برسانم وارد شرکت زیست بازساختی تسکین شدم . همانطور که از اسم شرکت مشخصه  ، هدف اصلی این است که فناوری هایی که به نوعی به بحث زیست شناسی و بایو تکنولوژی ربط دارند با تمرکز بر رساندن این خدمات به بالین را در این مجموعه توسعه دهیم .

در گام اول از مهمترین بخش هایی که مدتها وجود داشته و کارهاش انجام شده بحث سلول درمانی است که در این روش می خواهیم شرایطی را ایجاد کنیم که سلول را با منابع مختلف تولید کنیم و در مجموعه های مختلف از جمله دانشگاه تهران، مجموعه رویان و جاهای مشابه دیگر تست های اولیه و مطالعات بالینی اولیه اش را انجام دهیم و وقتی به نقطه ای رسید که بتواند به عنوان یک سرویس و خدمت برای بیمار باشد، آن را وارد بیمارستان کرده و مورد استفاده بیماران قرار دهیم . در نتیجه بخش اول کارهای ما عمدتا روی بحث سلول درمانی متمرکز است.

در موضوع سلول درمانی هم ما هدف های مختلفی داریم. در جایی نیاز است یک ترمیم ایجاد شود مثل نیاز های پوستی در سوانح سوختگی. در جایی دیگر نیاز است که یک چیزی کنترل شودمثل بیماری های خود ایمن یا در جایی که بیمار سرطانی داریم و سلول درمانی میتواند سرطان را کنترل کند و بیماران میتوانند درمان قطعی تری را به دست آورند.بنابراین این هدف اول در این مجموعه زیست بازساختی تسکین است . در کنار آن قطعا نگاهی خواهیم داشت به درمان های شخص محور  یا  Personalized Medicine یا پزشکی دقیق(Precision Medicine)   این رویکرد جدید درمان در واقع  به مجموعه ای از فعالیت ها و رویکرد های پزشکی، تشخیصی و درمانی اطلاق می شود که در آن  بیماران بر اساس ویژگی شخصی خود طبقه بندی شده و اقدامات درمانی برایشان انجام می گیرد. یا بعبارتی  در این روش درمانی  راهبرد یک درمان برای همه  تبدیل به راهبرد هر بیمار یک درمان  می شود .

بیمارستان تسکین رفسنجان با بهره مندی از این دو رویکرد پزشکی قرار است تبدیل به پایگاهی شود که بتواند پزشکی شخص محور را با محصولات و خدمات پزشکی بازساختی به بیماران اهدا کند . البته در کنارش ممکن است یکسری کارهای تحقیقاتی هم انجام شود. ولی چیزی که در این مجموعه برای بیمارستان تسکین در نظر گرفته ایم این است که بیمارستانی ایجاد شود که منبعی باشد برای توسعه ی اولیه درمان های پیشرفته و در گام بعدی بتوانیم این خدمات را در  بیمارستان ها و شهرهای دیگر توسعه بدهیم  ، وبالاخره به جایی برسیم که بعدها که به تاریخ نگاه میکنیم ، از مجموعه بیمارستان تسکین و شرکت زیست بازساختی وابسته به آن که در شهر رفسنجان در حال  ایجاد هستند  بتوانیم جایگاه و پایگاهی مثل مراکز دانشگاهی و تحقیقاتی اول دنیا مانند دانشگاه جانز هابکینز و هاروارد ایجاد کنیم.

نوشته دکتر ناصر اقدمی مدیرعامل شرکت زیست بازساختی تسکین اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.

دکتر مریم اسلامی
پزشک و دکتری تخصصی ژنتیک

https://www.linkedin.com/pulse/flash-sale-global-database-cell-gene-therapycdmos-cadehfzfc?utm_source=share&utm_medium=member_ios&utm_campaign=share_via

CDMOs، پایگاه جهانی سلول و ژن درمانی در سال 2024

نوشته CDMOs، پایگاه جهانی سلول و ژن درمانی در سال 2024 اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.

آسیبهای سیستم عصبی مرکزی به دلیل زخم شدن حفرهها به خوبی بهبود نمییابند. محققان امیدوارند با پر کردن حفره ها به گونه ای که سلول های بنیادی در آنها احساس راحتی کنند، این مشکل را برطرف کنند. محققان BochumوDortmund یک محیط سلولی مصنوعی ایجاد کرده اند که می تواند بازسازی اعصاب را تقویت کند.
معمولا صدمات وارده به مغز یا نخاع به دلیل تشکیل حفره های پر از مایع و اسکارهایی که از بازسازی بافت جلوگیری میکنند، به راحتی بهبود نمییابند. بنابراین یک نقطه شروع برای تحقیقات پزشکی پر کردن حفره ها با ماده‌ای است که برای سلول‌های بنیادی عصبی شرایط بهینه را برای تکثیر و تمایز فراهم می کند.

تیمی از دانشگاه روهر Bochumو دانشگاه TU دورتموند، هر دو در آلمان، نشان دادند که هیدروژلهایی با بار مثبت میتوانند بقا و رشد سلولهای بنیادی را تقویت کنند.
دکتر Glotzbach Kristinو پروفسور Faissner Andreas از گروه مورفولوژی سلولی و نوروبیولوژی مولکولی با پروفسور Weberskirch Ralf و دکتر Stamm Nils از دانشکده شیمی و زیست شناسی دانشگاه TU Dortmundهمکاری کردند. این تیم یافته ها را در مجله علم و مهندسی بیومتلایر انجمن شیمی آمریکا از 16 ژانویه 2024 شرح می دهد.

هیدروژل هایی با بار مثبت، بقا و تمایز را افزایش می دهند محققان، سلولهای بنیادی عصبی مغز جنین موش را که روی هیدروژلهایی با بار مثبت کشت کردند، مورد مطالعه قرار دادند. Glotzbach Kristinمیگوید: »هدف ما ایجاد یک محیط مصنوعی برای سلولها بود که از محیط سلولی طبیعی در مغز تقلید کند. سلولها دارای یک پوشش با بار منفی هستند که به عنوان ماتریکس دور سلولی نیز شناخته میشود. این بدان معنی است که آنها به خوبی به بسترهای دارای بار مثبت می چسبند.

ترفند هیدروژلهای مورد استفاده تنظیم کرد. در آزمایشها این بود که، میتوان قدرت بار مثبت آنها را دقیقاً همانطور که آزمایشها نشان داد، هیدروژلهایی با بار مثبت بقای سلولها را تسهیل کردند و بر سرنوشت آینده آنها تأثیر گذاشتند. اگر سلولهای بنیادی به هیدروژلهایی با بار مثبت باال بچسبند، سلولها به سلولهای عصبی تبدیل میشوند. از سوی دیگر، درهیدروژلهایی با بار مثبت کمتر، سلولهای بنیادی به سلول عمدتا های گلیال تبدیل میشوند که عملکردهای کمکی مهمی را برای ً سلولهای عصبی انجام میدهند. توانایی تمایز سلول های بنیادی به سلول های عصبی یا گلیال یک مزیت بزرگ خواهد بود.

Glotzbach Kristin توضیح میدهد: بسته به آسیب، انواع سلولهای مختلف باید جایگزین شوند. این تنها بازسازی سلولهای عصبی نیست که مهم است. در برخی بیماری ها، سلول های گلیال نیز مورد حمله قرار می گیرند و باید جایگزین شوند. به عنوان مثال، در مولتیپل اسکلروزیس، عایق سلول های عصبی که از الیگودندروسیت ها ساخته شده است، از بین می رود. افزودن فاکتور رشد میزان بقا را بهبود می بخشد هنگامی که محققان فاکتور رشد 2FGF را به هیدروژل های دارای بار مثبت اضافه کردند، با موفقیت بقا و نرخ تقسیم سلول ها را افزایش دادند. اما تمایز به سلول های عصبی و گلیال، با سرعت کمتری رخ داد. Glotzbach Kristin میگوید: »در مطالعات آینده، ما قصد داریم پپتیدها یا  اجزای مولکولهای ماتریکس خارج سلولی را به ژلهایی با بار مثبت اضافه کنیم تا محیط طبیعی سلولها را بیشتر و موثرتر شبیه سازی کنیم.«

دکتر مریم اسلامی
پزشک و دکتری تخصصی ژنتیک،فلوشیپ پزشکی بازساختی

نوشته خانه سلولهای عصبی بنیادی اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.

تغذیه با کالری بالا زمینه سرطان را فراهم می آورد:

ارتباط چاقی و اضافه وزن با افزایش احتمال ابتال به چندین نوع سرطان مشخص شده است که از جمله در زنان یائسه(، سرطان رحم، سرطان مری و سرطان آنها سرطان پستان)خصوصا روده بزرگ است. همچنین در مورد سرطان پستان، ارتباط بین کاهش وزن و کاهش خطر ابتال به سرطان در مطالعات مشخص شده است و افراد دچار اضافه وزن یا چاقی تشویق میشوند تا وزن خود را کم کنند. بنابراین یکی از اقدامات اصلی کاهش مصرف مواد قندی و چربیهای اشباع شده است که میزان زیادی از کالری دارند و مقدار کمی مواد مغذی به بدن میرسانند. همچنین الزم است مواد غذایی مانند غذاهای سرخ کرده، کیک، آبنبات، بیسکویت، شربتها و نوشیدنیهای شیرین نیز محدود شود چراکه لفظ کمچرب یا بدون چربی روی مواد غذایی به معنای کم کالری بودن آنها نیست و در حقیقت کیکها، بیسکويیتها و سایر موادغذایی کمچربی همچنان سرشار از کالری هستند.

برخی از انواع مواد غذایی زمینه سرطان را فراهم و برخی دیگر احتمال سرطان را کم می کنند:

علاوه بر ميزان کل كالري دریافتی در روز، ميزان مصرفميوه ها و سبزيجات تازه، نوع و مقدار پروتئينهاي غذایي، سهم چربيهاي اشباع(مانند روغنهاي جامد و چربي منابع حيواني) و چربيهاي غيراشباع (مانند روغنهاي گياهي مثل روغن زيتون و كانوال)نیز از عوامل غذایي هستند كه ميتوانند در كاهش و يا افزايش بروز بيماري سرطان مؤثر باشند.

نوع آماده کردن مواد غذایی با سرطان ارتباط دارد:

سوزاندن یا زغال شدگی گوشت باعث ایجاد مواد سرطان زا می شود. اگر هم روش کباب کردن را انتخاب کردید، نگذارید گوشت حرارت خیلی بالایی بگیرد و سوخته شود. به جای سرخ کردن غذا از روش های سالم مانند آب پزکردن و بخار پزکردن استفاده کنید. بنابراين براي پیشگیری و مقابله صحیح با اين بيماري، آشنایی با موادغذایی الزم است تا هر فردی بداند چه غذاهایي بخورد و از خوردن چه غذاهایي پرهیز کند.

از رژیم غذایی غنی از مواد گیاهی استفاده کنید. گیاهان دارای چربی کمتر، فیبر بیشتر و مواد مغذی ضد سرطان هستند که به تقویت سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با سرطان کمک میکنند به همین دلیل بیشتر غذاهای گیاهی ضدسرطان هستند.

بهتر است حداقل دو سوم مواد غذایی مصرفی در هر وعده، گیاهی و حداکثر یک سوم مواد غذایی حیوانی باشد. در عین حال باید بین میزان فعالیت بدنی و کالری مصرفی، تعادل و توازن برقرار باشد. بشقاب غذایی که حداقل دو سوم آن با غالت سبوس دار، سبزیجات، لوبیا یا میوه پر شده است و حداکثر یک سوم آن فرآوردههای لبنی، ماهی یا گوشت باشد، برای این منظور کمک کننده است.

روزانه 5 بار یا بیشتر سبزیجات و میوه های متنوع مصرف کنید. استفاده از میوه و سبزیجات در هر وعدة غذایی و میانوعده ها مفید است. مصرف سبزیجات سرخ شده را محدود کنید و از آب میوه و سبزیجات خالص استفاده کنید. سعی کنید مواد غذایی را به طور کامل یعنی نزدیک به شکل اصلی خود مصرف کنید. بعنوان مثال به جای نوشیدن یک لیوان آب سیب، یک سیب بخورید.

حداقل بعضی از میوه ها و سبزیجات را به صورت خام مصرف کنید. در هنگام پخت سبزیجات، از مقدار کمی آب استفاده کنید. پخت بیش از حد سبزی باعث از بین رفتن بسیاری از ویتامین ها و مواد معدنی موجود در آن می شود. تمام میوه ها و سبزیجات را بشویید. شستشو تمام سموم و آفت کشها از بین نمی برد، اما آن را کاهش میدهد.

برای اینکه غذاهای گیاهی را درهر وعده رژیم غذایی خود داشته باشید، راهنمای ساده زیر کمک کننده است: صبحانه:میوه ها و آجیل را به غالت صبحانه (بلغور یا جو دو سر) اضافه کنید.

ناهار: یک بشقاب بزرگ سالاد را با لوبیا، نخود فرنگی و یا دیگر حبوبات مورد علاقه تهیه کنید. ساندویچ از نان کامل سبوس دار که با کاهو، گوجه فرنگی و دیگر سبزیجات) هویج، کلم رنده شده و یک قطعه میوه( پر شده مصرف نمایید. میان وعده: میوه های تازه و سبزیجات مصرف کنید و وقتی به خارج از منزل میروید موز و سیب همراه خود داشته باشید. از سبزیجات خام مانند هویج، کرفس، خیار و فلفل مصرف کنید. از آجیل و دانه ها و میوه های خشک شده مصرف نمایید.

شام: سبزیجات تازه را به همراه برنج و یا ماکارونی مصرف کنید. سیب زمینی پخته را با کلم بروکلی، ماست و سبزیجات کمی سرخ شده مصرف نمایید. هنگام مصرف ماکارونی به جای استفاده از سس خامه از سس گوجه با روغن زیتون استفاده کنید.

دسر: به جای استفاده از دسر چرب از میوه استفاده کنید.

در رژیم غذایی خود، فیبر کافی در نظر بگیرید. فیبر بخشی از غالت، میوه ها، و سبزیجات است که بدن نمیتواند آن را هضم کند. انواع فیبرها شامل فیبرهای محلول و نامحلول است. فیبرها موجب کاهش کلسترول خون و کاهش بروز بیماری‌‌های قلبی میشوند و نقش کلیدی در حفظ سالمت دستگاه گوارش ایفا میکنند و باعث میشوند ترکیبات سرطانزا قبل از ایجاد آسیب همراه با مواد غذایی در حال حرکت، از طریق دستگاه گوارش خارج شوند. فیبر به میزان زیادی در غالت سبوسدار ) جو دو سر، ذرت بو داده، برنج قهوهای، غالت و گندم کامل(، حبوبات )عدس، لوبیا، لپه، نخود، نخود فرنگی(، میوهها )تمشک، سیب، گالبی، توت فرنگی، موز، زغال اخته، انبه، زردآلو، مرکبات، میوه های خشک، آلو، کشمش( و سبزیجات ) اسفناج، سبزیجات برگدار سبز تیره، نخود فرنگی، کنگر فرنگی، ذرت، هویج، گوجه فرنگی، کلم بروکلی، سیب زمینی( وجود دارد. توصیه هایی برای چگونگی اضافه کردن فیبر به رژیم غذایی:
از برنج قهوهای به جای برنج سفید استفاده کنید.
 نان سبوس دار را به جای نان سفید جایگزین کنید.
ذرت بو داده به جای چیپس سیب زمینی مصرف کنید.
 میوه های تازه مانند گالبی، موز یا سیب )با پوست( بخورید.
 از خوردن هویج تازه و کرفس، به جای چیپس لذت ببرد.
از لوبیا به جای گوشت چرخ کرده و همبرگر استفاده کنید.

مصرف گوشت قرمز و گوشتهای فرآوری شده را محدود کنید. گوشت فاقد فیبر و دیگر مواد مغذی ضد سرطان است و اغلب سطوح بسیار باالیی از چربیهای اشباع شده در آن وجود دارد. اکثر مردم گوشت را بیشتر از میزان مورد نیاز و ضروری مصرف میکنند. شما میتوانید با کاهش مصرف محصوالت حیوانی و انتخاب محصوالت پروتئینی سالم، خطر ابتال به  سرطان را کاهش دهید. بعضی مطالعات رابطه مصرف زیاد گوشت فرآوری شده و سرطانهای روده بزرگ، راست روده و معده را نشان داده اند. این رابطه ممکن است با نیتریت مرتبط باشد که برای حفظ رنگ و جلوگیری از رشد باکتریها به سوسیس، کالباس و همبرگر اضافه میشود. مصرف گوشتهای فرآوری شده و گوشتهایی که به روشهایی مانند نمک سود کردن و دودی کردن نگهداری میشوند موجب تماس با مواد مضر و سرطانزا میشود.
‌‌برش‌‌های نازکتر و با مقدار کمتر گوشت را انتخاب کنید. بهتر است مقدار کلذگوشت رژیم غذایی را به کمتر از پانزده درصد از کل کالری مورد نیاز روزانه کاهش دهید.
از گوشت آبپز یا کبابی به جای گوشت سرخ شده استفاده کنید.
گوشت کم چرب مانند ماهی، مرغ یا بوقلمون را انتخاب کنید.
لوبیا و دیگر منابع پروتئین گیاهی را به وعده های غذایی خود اضافه کنید.
از گوشت فرآوری شده مانند هات داگ، سوسیس و کالباس دوری کنید.

چربی را از رژیم غذایی خود حذف نکنید. حذف کامل چربی از برنامه غذایی منطقی نیست چراکه برخی از انواع چربیها بدن را در برابر سرطان، محافظت میکنند. بنابراین الزم است از چربیهای مناسب به میزان متعادل استفاده کرد. چربیهای اشباع شده و چربیهای ترانس برای سالمتی مضر هستند. چربیهای اشباع شده روغنهایی است که در دمای اتاق به صورت جامد هستند و عمدتا در محصوالت حیوانی مانند گوشت قرمز، محصوالت لبنی و تخم مرغ یافت میشود. اما چربیهای اشباع نشده که از منابع گیاهی تولید میشوند و در دمای اتاق مایع هستند، خطر ابتال به سرطان را کاهش میدهند. منابع سرشار از چربیهای اشباع نشده شامل روغن زیتون، روغن کانوال، آجیل و آوکادو است. همچنین اسیدهای چرب امگا3- که در سالمت قلب و مغز نیز تاثیر دارند در این گروه قرار میگیرند. منابع خوب امگا 3 عبارتند از: ماهی قزل آال، ماهی تن و برخی دانهها. توصیه هایی برای انتخاب چربیهای مفید:
استفاده از مواد غذایی حاوی چربیهای اشباع مثل گوشت قرمز، کره و تخم مرغ را کاهش دهید.
روغن زیتون و یا روغن کانوال جایگزین خوبی برای روغن نباتی در پخت غذاهاست.
آجیل و دانه ها مثل گردو، بادام، تخمه کدو، فندق و دانه کنجد به ساالد، سوپ و یا غذاهای دیگر اضافه کنید.

ماهی قزل آلا، ساردین، شاه ماهی یا ماهی سفید را در رژیم غذایی هفتگی خود قرار دهید.
مواد تشکیل دهنده بر روی برچسب های مواد غذایی را بررسی و از مصرف مواد غذایی که با روغن های هیدروژنه و یا نیمه هیدروژنه تهیه شده است، اجتناب کنید.
هنگام تمیزکردن گوشت و یا خوردن آن چربی را از گوشت جدا کنید.
 محصوالت لبنی بدون چربی و تخم مرغ که با اسیدهای چرب امگا3- غنی شده است را انتخاب کنید.
مصرف فست فود، غذاهای سرخ شده و غذاهای بسته بندی شده مانند چیپس سیب زمینی، شیرینی جات، بیسکویت، سیب زمینی سرخ کرده که چربی ترانس باالیی دارند، را محدود کنید.
 الکل ننوشید.
الکل علت شناخته شده در بروز تعداد زیادی از سرطانهاست )سرطان دهان، حلق، حنجره، مری، کبد، روده و پستان(. ترکیب الکل و سیگار خطر بروز برخی از سرطانها را بسیار بیشتر میکند. مصرف مداوم توصیه میشود که حتی مقادیر اندک الکل در زنان با خطر بروز سرطان پستان مرتبط است. لذا اکیدا به خصوص زنان با احتمال باالتر خطر سرطان پستان(از جمله زنانی که سابقه خانوادگی دارند)، الکل مصرف نکنند.

چه مواد غذایی از سرطان پیشگیری می کنند؟
بعضی مواد غذایی باعث تقویت سیستم ایمنی بدن شده و فرد را در برابر سرطان محافظت میکنند. در این قسمت ابتدا به مواد مغذی موجود در غذاها اشاره می کنیم سپس به انواع مواد غذایی که دارای اثر پیشگیری کننده هستند می پردازیم. ابتدا مواد مغذی:

آنتی اکسیدانها موادی هستند که مانع از آسیب سلولها و بافتها میشوند و میتوانند از بروز تغییرات سلولهای بدخیم جلوگیری کنند. میوه و سبزی بهترین منابع آنتیاکسیدانهایی مانند بتا کاروتن )رنگدانههای گیاهی(، ویتامین C، ویتامین E و سلنیوم هستند. بهترین راه تامین مواد آنتی اکسیدان استفاده از میوه و سبزیجات تازه است نه مصرف مکملها و ویتامینها.

ویتامین A و بتاکاروتن، که ویتامین آ هم در منابعغذایی گیاهی و هم حیوانی وجود دارد و بتاکاروتن نوعی آنتیاکسیدان مرتبط با ویتامین آ است. این ویتامین برای حفظ سلامتی بافتها ضروری بوده و خطر سرطان را کاهش میدهد. گرچه خوردن سبزیهای برگ سبز و زرد و میوههای رنگی حاوی بتاکاروتن )اسفناج، هویج، مرکبات، زردآلو، طالبی، کدو تنبل و انبه( میتواند کمک کننده باشد از مصرف مکمله ای بتاکاروتن به مقدار زیاد باید خودداری کرد چراکه مصرف بیش از اندازه آن خطرناک و مضر است.

نوشته پیشگیری از سرطان – تغذیه اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.

نگاه بیرونی به کیفیت و ارتقای کیفیت

در این نگاه، معمو ًال با كيفيت يك برخورد تكليفي و یا تجویزی ميشود . محركها و مشوقها براي تالشهای سازمان ریشه در بيرون سازمان دارن د. این محركها و مشوقهاي بيروني، ميل و عالقه و در بیشتر مواقع اجبار براي توجه به تالش های شبه كيفيت را به وجود ميآورند. كيفيت موضوعي جدا از رهبري و مديريت سازمان، تدارککنندگان، مشتریها، فرايندها، كاركنان، راهبردها و برنامه ها تلقي ميشود. نقش مديران يافتن نقصها و اقدام به اصالح آنها است كه اغلب عواقب شوم آن دامنگير كاركنان ميشود. تالشهاي كيفيت اساسا در راستاي پاسخگويي به سازمانهای نظارتی، نه ارتقاي كيفيت، است. در اینجا ممکن است از انواع استانداردها استفاده شود اما اغلب بين استانداردها با ظرفيت و عملكرد فرايندها یک رابطه معقول و منطقي وجود ندارد. این نگاه که اساسا یک نگاه پلیسی و بازرسی است هرگز به ارتقای عملکرد سازمان منجر نمیشود. یک مثال شاید بتواند »دکوراسیون« و »ظاهرسازی« یک سازمان به نام کیفیت و ارتقای کیفیت 1 را در این دیدگاه روشن کند. شرکت پاور و الیت در سال 1989 میالدی جایزه بالدریج را دریافت کرد که یکی از مشهورترین جوایز کیفیت در دنیا است. هر سازمانی به آسانی نمیتواند این جایزه را کسب کند زیرا سازمانها پس از خودارزیابیها و ارزیابیهای سنگین ارزیابان بیرونی، مستحق دریافت این جایزه شناخته می شوند. اما این شرکت از عهده این ارزیابی ها برآمده بود و سزاوار دریافت جایزه شناخته شده بود. شرکت جایزه کیفیت را با سروصدای زیاد و در یک فضای شادمانی و سرور از دست رئیس جمهور وقت امریکا دریافت کرد. این یک موفقیت بزرگ و کمنظیر به نظر میآمد اما دو سال بعد همین شرکت ورشکست شد! چرا؟ زیرا پرداختن به کیفیت برای دریافت جایزه با انتخاب آگاهانه آن زمین تا آسمان تفاوت دارد. پرداختن به کیفیت یک انتخاب آگاهانه است نه مانوری برای دریافت یک جایزه یا کسب یک رتبه یا پاسخگویی به یک سازمان نظارتی.

نگاه درونی به کیفیت و ارتقای کیفیت

در ديدگاه دروني كيفيت با همه تعامالت درون و برون سازمانی یک سازمان گره میخورد و محرك اصلي پرداختن به كيفيت در درون سازمان قرار دارد. یعنی توجه به كيفيت از عالقه و انتخاب آگاهانه رهبران سازمان نشأت ميگيرد، اگر چه ممکن است اين انتخاب با در نظر گرفتن عوامل و شرايط بيروني سازمان باشد. در این دیدگاه كيفيت با همه موضوعات مهم سازمانی رابطه ناگسستني دارد. یعنی كيفيت با رهبري و مديريت سازمان، تدارککنندگان، مشتریها، فرايندها، كاركنان، راهبردها و برنامه ها مرتبط میشود و یک ساختار سازماندهنده برای همه این مو ضوعات ایجاد میکند. مديريت بر ارتقاي عملكرد فرایندها از طریق توانمندسازی کارکنان متمركز ميشود و پيامدهاي آن خالقيت و نوآوري در كاركنان و واردکردن کیفیت در فرایندها خواهد بود. در این دیدگاه شرايط فرهنگي سازمان همچون يـك آهن ربا همه را جذب تالشهاي كيفيت ميكند، عالوه برآن، همه اعضاي سازمان ادامه حيات و تعالي سازمان را در پرداختن به كيفيت ميبينند. در چنین سازمانی همه تالشها در راستاي ارتقاي مستمر عملکرد سازمان هستند، اگر چه سازماني كه در جاده ارتقاي مستمر گام بر مي دارد از عهده »پاسخگويی« نيز بر ميآيد. در این رویکرد، كيفيت در نتيجه رهبري روشنبينانه سازمان و مديريت هوشمندانه فرايندها حاصل ميشود. در این نگاه كيفيت يك سفر بيپايان است و هيــچ سطحي از كيفيت پذيرفته نيست. اگر چه احتمال وجود مقصر ناديده گرفته نميشود ولي اعـتقاد بر اين است كه حداقل در %85 موارد مشكالت از فرايندها و سيستمها و نه از كاركنان ناشي ميشوند.

فلسفه ارتقای مستمر کیفیت

به قول دمینگ ارتقای فرایندها، آموزش گسترده روشهای کنترل آماری فرایند، خرید ابزارآالت و تجهیزات و حتی بهترین تالشها، برای ارتقای عملکرد سازمانها کافی نیستند. مدیریت سازمانها 1 نیاز به تحول ــ نه تغییر ــ دارند و قبل از آنها باید مدیران متحول شوند. او میگوید که آشنایی 2 با دانش اساسی دمینگ برای ایجاد تحول در سازمانها و مدیریت آنها یک ضرورت است. دانش اساسی دمینگ در واقع فلسفه مدیریتی او برای ارتقای مستمر عملکرد سازمانها است. من این فلسفه را فلسفه ارتقای مستمر کیفیت مینامم. در چند یادداشت بعدی درباره این فلسفه و رابطه آن با راهبرد PDCA-FOCUS بحث خواهم کرد.

دکتر ابوالفتح المعی /24 /11 1402

نوشته A-FOCUS و فلسفه ارتقای مستمر کیفیت اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.

مقدمه

این که آیا سیستم ایمنی میزبان به طور طبیعی در برابر سرطان محافظت می کند یا خیر، مدت هاست موضوع بحث ها بوده است. تئوری نظارت بر ایمنی سرطان
یک عملکرد محافظتی را به سیستم ایمنی تطبیقی نسبت میدهد. مطالعات روی موشها از نظریه نظارت ایمنی سرطان پشتیبانی میکند، با این حال شواهدی مبنی بر نقش محافظتی سیستم ایمنی در برابر سرطان در انسان نسبتا یه، تنوع ژنتیکی در جایگاه آنتی ژن لکوسیت ً کم است. در سرطان ر انسانی (HLA (با تکامل تومور و نتایج درمان مرتبط است، اما اینکه آیا پلیمورفیسمهای HLA خطر ابتال به سرطان ریه را کاهش میدهند، در حال حاضر قابل بحث است. تجزیه و تحلیل بانک زیستی در مقیاس جمعیت که ژنتیک میزبان را با دادههای بالینی ، جفت میکند، امکان بررسی سیستماتیک چگونگی تأثیر پلیمورفیسم HLA بر خطر سرطان ریه را همراه با سیگار کشیدن و سایر عوامل خطر، ایجاد میکند.

بنیاد و پایه

درک عوامل تعیین کننده مولکولی ایجادکننده ی سرطان، برای تشخیص زودهنگام سرطان و استراتژی های محدود کردن مرگ و میر سرطان بسیار مهم است. استعمال دخانیات خطر سرطان ریه را افزایش میدهد و با افزایش نرخ جهش جسمانی که منجر به پتانسیل نئوپالستیک میشود، مرتبط است، اما اینکه آیا عوامل خطر اضافی وجود دارد که حساسیت به سرطان ریه را حتی در میان افراد سیگاری تغییر میدهد، مشخص نیست. آلومورفهای HLA هتروزیگوت ممکن است نئوآنتیژنهای بیشتری را نشان دهند که از جهشهای سوماتیک ناشی از سیگار، ناشی میشوند. در این مطالعه، ما تأثیر هتروزیگوسیتی HLA را بر خطر سرطان ریه، با استفاده از دادههای بالینی ژنتیکی از Biobank و FinnGen همراه با آنالیزهای ژنومی چندوجهی نمونه‌های تومور غیر بدخیم و ریه، ارزیابی کردیم.

نتایج

در هر دو Biobank وFinnGen ، ما دریافتیم که هتروزیگوسیتی در جایگاههای HLA کالس II) II-HLA (با کاهش خطر سرطان ریه در بیش از یک دهه پیگیری، مرتبط است. آنتی ژنهای مشتق شده از سیگار ممکن است پاسخ ایمنی به بیماری نئوپالستیک اولیه را تقویت کنند. هموزیگوسیتی II-HLA خطر قابل توجهی در طول عمر بیماری را به همراه داشت.
هتروزیگوسیتی محلهای اسید آمینه در شیار اتصال پپتید II-HLA با کاهش خطر سرطان ریه همراه بود. تجزیه و تحلیل ژنوم های تومور از گروه اطلس ژنوم سرطان(TCGA (، گروه تجزیه و تحلیل پان سرطان ژنوم کامل (PCAWG (و گروه بنیاد پزشکی هارتویگ، از دست دادن گسترده هتروزیگوسیتی (LOH (جایگاه های II-HLA در سرطان ریه را نشان داد.

نتیجه

ارتباط هتروزیگوسیتی II-HLA با کاهش خطر سرطان ریه نشان میدهد که تنوع ژنتیکی در نظارت ایمنی، یکی از ویژگیهای حساسیت به سرطان، همراه با قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی، خطرات ارثی، و خطاهای تکثیر DNA است. یافته های ما درک نقش سیستم ایمنی میزبان در خطر ابتال به سرطان را گسترش می دهد و ممکن است انگیزه ادغام ایمونوژنتیک در برنامه های غربالگری سرطان ریه را ایجاد کند.

دکتر مریم اسلامی
پزشک و دکتری تخصصی ژنتیک،فلوشیپ پزشکی بازساختی

نوشته یک پایه ایمونوژنتیک برای خطر سرطان ریه اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.

پزشکی شخصی (PM) در حال حاضر موضوع تازه و جالبی در صنعت پزشکی و صنایع بهداشتی است (۴). در این روش با
ارائه‌ راهکارهای درمانی و مناسب بر اساس مشخصات ژنومی، اپی ژنی و پروتئومیک (دانش بررسی ژن‌ها) یک فرد
می‌توان تغییر داد (۴). قدرت پزشکی شخصی نه تنها در درمان بلکه در پیشگیری هم نهفته است (۴). این روش فراتر از
ژنتیک است و پیامدهای گسترده‌ای برای برنامه تحقیق کشور و اجرا و پذیرش آن در مراقبت‌های بهداشتی دارد (۳).
این پیشرفت‌ها با ظهور فناوری‌های جدید مدیریت همراه است که عمدتاً از مطالعات چند مرکز و متاآنالیز حاصل می‌شود (۱).
ظهور این فناوری‌ها با امیدها و آرزوهای تحول انقلابی در پزشکی همراه است که حالت‌های جدید و دگرگون شده‌ای از ارائه
خدمات درمانی را در آینده امکان پذیر می‌کند (۲). داروهای شخصی سازی شده، طبقه بندی شده و دقیق، هر یک به روش‌های
مختلف، انواع پزشکی و مراقبت‌های پزشکی آینده را توصیف می‌کند (۲).

پزشکی فرد محور:

در این روش افراد را بر اساس خصوصیات، ژنتیک و سبک زندگی خاص خودشان بررسی و درمان می‌کنند. به بیانی دیگر این
روش بیمار محور است نه بیماری محور. در این روش ابتدا افراد آزمایش ژنتیک می‌دهند و سپس بر اساس آن داروی مناسب
بیمار تجویز خواهد شد.
انتقال از روش‌های دارویی سنتی به پزشکی شخصی انتخابی نیست بلکه ضروری است (۴). پزشکی فرد محور یک رویکرد
نوآورانه در جهت ارائه‌ی خدمات درمانی بهتر و کاهش هزینه‌های کل مراقبت‌های بهداشتی است (۴).
داروی شخصی اصطلاحی است که با توجه به خصوصیات بالینی فردی آن‌ها، با توجه به علائم، شدت و ویژگی‌های ژنتیکی
برای معالجه‌ی بیماران استفاده می‌شود (۱). بنابراین، در پزشکی شخصی بر اساس علائم بیماران نه تنها به دلیل ویژگی‌های
فیزیولوژیکی بیمار بلکه با توجه به پاسخ آنزیم‌ها، حجم غذای مصرف شده، روش زندگی افراد و… دوز دارو تنظیم می‌شود
(۱).

تجویز دارو در این روش برابر با یک داروی ساده و شخصی نیست، بلکه ترکیبی از استاندارد سازی و شخصی سازی است
(۱). این روش درمان باید به اندازه کافی گسترده باشد که بتواند به تمام طبقات جهش‌ها یا جهش‌های خاص پاسخ دهد و آن‌ها را
تحت پوشش قرار دهد (۱).
در سال ۲۰۱۵، کمیسیون اروپا تعریف داروی شخصی را تعیین کرد که بر اساس آن، پزشکی شخصی سازی شده به یک مدل
پزشکی با استفاده از توصیف فنوتیپ‌ها و ژنوتیپ‌های افراد برای تطبیق استراتژی درمانی مناسب برای هر فرد اشاره می‌کند
(۲).
انتخاب اصطلاح داروی شخصی به همراه تاکید آن بر رویکردهای بیمار محور، مسئولیت شهروندان و کنترل سلامت آن‌ها از
طریق مدل‌های مراقبت‌های بهداشتی، آرزوهای آینده سرمایه گذاری تحقیقاتی را در چارچوب سیاست‌های اروپا به ارمغان
می‌آورد (۲).

این سرمایه گذاری با امید به معالجه‌ی مناسب از نظر ارائه راهکار درمانی مناسب برای شخص مناسب در زمان مناسب شکل
گرفته است که با مفهوم سازی پزشکی فرد محور نه تنها برای محققان بلکه برای سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی در هم تنیده

شده است و هدف از قرار دادن شهروندان در مرکز مراقبت‌های بهداشتی، فعال کردت و مسئولیت پذیری در برابر اطلاعات
شخصی و سلامت فرد است (۲).

پزشکی شخصی به رویکردی برای بیماران اطلاق می‌شود که ژنتیک آن‌ها را با توجه به ترجیحات، اعتقادات، نگرش‌ها،
دانش و زمینه‌ی اجتماعی آن‌ها در نظر می‌گیرد اما پزشکی دقیق الگویی را برای ارائه خدمات درمانی توصیف می‌کند که به
داده‌ها، تجزیه و تحلیل‌ها و اطلاعات بسیار متکی است (۳).

در سراسر جهان، تلاش‌ها و ابتکارات زیادی برای ایجاد استراتژی‌های اجرای ملی برای پزشکی ژنومی (فرد محور) در حال
انجام است (۳). در سطح جهان، موانع مهم برای پیاده سازی و ادغان فناوری‌های پزشکی دقیق در عمل درمانی شامل عدم
حمایت از زیر ساخت‌های فناوری اطلاعات، عدم وجود استانداردهای داده و قابلیت همکاری وجود دارد (۳).
مزیت‌های پزشکی فرد محور:
تشخیص زود هنگام، بهبودی کامل و کاهش عوارض بیماری از مهم ترین فواید این روش می‌باشد. واکنش دارویی در افراد
مختلف، متفاوت بوده و نمی‌توان درمان‌های یکسانی برای آن‌ها انجام داد و با تحولات حوزه ژنتیک، داروها امروزه متناسب
هر فرد ارائه می‌شود. توجه به پزشکی فرد محور در واقع کاهش مصرف سرانه دارو را به همراه خواهد داشت. همچنین در این
روش بیشتر حقوق بیمار مورد توجه قرار گرفته است.

نتیجه گیری:

پزشکی فرد محور پتانسیل این را دارد تا با کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی، هزینه‌های تولید دارو و زمان، الزام به
بهبود نتایج بهداشت را برآورده سازد. این انقلاب در سیستم بهداشت و درمان تنها با مشارکت مساوی بیمار و مصرف کنندگان در
شرکت در کار آزمایی‌های بالینی، کار آفرینان و مبتکران برای تهیه‌ی ابزار‌های هوشمند و تجزیه و تحلیل اطلاعات ژنتیکی،
تنظیم‌ کننده‌ها با آموزش مصرف کنندگان و ارائه دهندگان و پشتیبانی از انقلاب‌های اساسی در این امر امکان پذیر خواهد بود.

نوشته پزشکی فرد محور چیست؟ اولین بار در بیمارستان تسکین. پدیدار شد.